Libro Psicología Del Embarazo Patricia Fernández Ibone Olza

Parte I El posparto fisiológico, aspectos contextuales y fenomenología del posparto normal. Tipologías del puerperio 1. El posparto fisiológico, mamífero ............................................................................ 21 1.1. Nuestra naturaleza mamífera ............................................................................. 21 1.1.1. Del parto mamífero al posparto mamífero .................................... 23 1.2. El posparto o puerperio ........................................................................................ 23 1.3. Etapas del posparto ................................................................................................. 25 1.3.1. Puerperio inmediato ............................................................................... 25 1.3.2. Puerperio temprano ................................................................................ 33 1.3.3. Puerperio ampliado ................................................................................ 38 1.3.4. Puerperio emocional ............................................................................... 40 2. Aspectos antropológicos. Sociocultura del posparto ..................................... 43 2.1. Puerperios diferentes según la cultura ........................................................... 43 2.1.1. Vivencias del posparto en las diferentes culturas .......................... 43 Psicología del posparto 6 2.2. La evolución histórica del cuidado posparto en la cultura actual ..... 49 2.2.1. De los cazadores recolectores a los consumistas capitalistas ...... 49 2.2.2. Nuestra cultura posparto ...................................................................... 50 3. Fenómenos fisiológicos y psicológicos del posparto normal ..................... 59 3.1. Del vínculo al apego ............................................................................................... 59 3.2. Tipos de apego .......................................................................................................... 60 3.2.1. Apego seguro ............................................................................................... 60 3.2.2. Apego ansioso-evitativo .......................................................................... 60 3.2.3. Apego ansioso-ambivalente .................................................................. 61 3.3. La exterogestación ................................................................................................... 61 3.3.1. La exterogestación para el bebé .......................................................... 62 3.3.2. La exterogestación para la madre ...................................................... 65 3.4. La fusión madre-bebé ............................................................................................ 70 3.5. Nutriendo al bebé. La lactancia ........................................................................ 72 3.5.1. Comunicación pecho-bebé ................................................................... 72 3.5.2. Lactancia organizadora sensorial para el bebé ............................ 73 3.5.3. La lactancia psicológica ......................................................................... 74 3.5.4. Dificultades para amamantar ............................................................ 74 3.6. Disforia posparto ..................................................................................................... 75 3.6.1. Aproximaciones causales a la disforia posparto ............................ 76 3.7. El sueño del lactante y su influencia en la familia ................................... 76 3.7.1. El sueño prenatal ..................................................................................... 77 3.7.2. Características del sueño en los bebés ............................................... 78 3.7.3. Afectación familiar ................................................................................. 79 3.8. Transformación de la identidad individual conocida ............................ 80 3.9. Cambio de ciclo vital familiar ........................................................................... 82 3.9.1. De pareja a familia ................................................................................ 82 3.9.2. La evolución de la familia ................................................................... 82 3.9.3. El cambio de ciclo vital como crisis sistémica ............................... 83 3.10. La reubicación de la pareja .................................................................................. 84 3.10.1. Una propuesta perinatal ....................................................................... 84 3.10.2. El hábitat de la madre puérpera, cualquier lugar donde esté su bebé .......................................................................................................... 86 3.11. La sexualidad en el posparto .............................................................................. 86 3.11.1. Ampliando la definición de sexualidad .......................................... 86 3.11.2. Lo biológico ................................................................................................ 86 3.11.3. Lo psicológico ............................................................................................. 88 Índice 7 3.11.4. La libido desplazada .............................................................................. 88 3.11.5. La pareja en la sexualidad del puerperio ....................................... 89 3.12. La conexión transgeneracional y el encuentro con el bebé interno 89 3.12.1. El viaje a la primera infancia ............................................................ 90 3.13. La imagen social. Ser madre hoy ...................................................................... 91 4. Tipos de puerperio I ......................................................................................................... 93 4.1. El puerperio primerizo .......................................................................................... 93 4.1.1. Cambios fisiológicos ................................................................................ 93 4.1.2. La maternidad como crisis ................................................................... 94 4.1.3. La maternidad plastificada y desprestigiada ................................. 95 4.1.4. La importancia de los apoyos .............................................................. 96 4.1.5. Historia del embarazo ........................................................................... 96 4.1.6. Transparencia psíquica .......................................................................... 97 4.1.7. La transformación del sistema familiar .......................................... 98 4.1.8. Testimonio de madre primeriza ......................................................... 99 4.2. Puerperio tras violencia obstétrica ................................................................... 100 4.2.1. Afectación de la violencia obstétrica ................................................ 100 4.2.2. De la violencia obstétrica al estrés postraumático ....................... 102 4.2.3. Testimonio de una madre que sufrió violencia obstétrica ........ 103 4.3. Puerperio tras cesárea ............................................................................................. 104 4.3.1. Cesárea necesaria ..................................................................................... 105 4.3.2. Cesárea urgente ........................................................................................ 106 4.3.3. Consecuencias de la cesárea en el posparto ..................................... 106 4.3.4. La pareja de la madre ............................................................................ 110 4.3.5. Testimonio de puerperio de madre tras una cesárea ................... 111 4.4. Puerperio hospitalario ........................................................................................... 112 4.4.1. Consecuencias del ingreso hospitalario en el puerperio ............. 112 4.4.2. El modelo centrado en los cuidados .................................................. 116 4.4.3. Testimonio de una madre que vivió el ingreso de su hija de 15 días ......................................................................................................... 118 5. Tipos de puerperio II ....................................................................................................... 121 5.1. Puerperio en solitario ............................................................................................. 121 5.1.1. Maternidad en solitario elegida ......................................................... 122 5.1.2. Maternidad en solitario no elegida .................................................. 123 5.1.3. Testimonio de un puerperio en solitario de una madre de 3 hijos ........................................................................................................... 124 Psicología del posparto 8 5.2. Puerperio múltiple .................................................................................................. 126 5.2.1. Embarazo de riesgo ................................................................................. 126 5.2.2. Características del puerperio múltiple ............................................. 127 5.2.3. Testimonio del puerperio de una madre de mellizos .................. 128 5.3. Puerperios encadenados ........................................................................................ 130 5.3.1. Criando sin tribu .................................................................................... 130 5.3.2. Duplicidad en la esfera emocional compartida ........................... 130 5.3.3. La carga física de encadenar puerperios ......................................... 131 5.3.4. Testimonio de una madre que encadenó puerperios durante años ............................................................................................................... 131 5.4. Puerperios sin bebé vivo ....................................................................................... 135 5.4.1. El miedo a la muerte .............................................................................. 135 5.4.2. La muerte perinatal ................................................................................ 135 5.4.3. El acompañamiento a la muerte perinatal .................................... 137 5.4.4. Puerperio con los brazos vacíos ........................................................... 139 5.4.5. Testimonio de una madre que perdió a su niña de 10 días ..... 144 5.4.6. Testimonio del puerperio de una madre sin su hija viva ......... 146 5.4.7. Puerperio tras interrupción voluntaria de embarazo ................ 148 5.5. Puerperio arcoíris ..................................................................................................... 149 5.5.1. Los tiempos tras la pérdida .................................................................. 149 5.5.2. La gestación arcoíris ............................................................................... 150 5.5.3. Vínculo con el bebé arcoíris ................................................................. 151 5.5.4. Posparto con un bebé arcoíris ............................................................. 151 5.5.5. Testimonio de una madre en puerperio de un bebé arcoíris ..... 153 6. Tipos de puerperio III ..................................................................................................... 157 6.1. Puerperio de madre que no tiene a su propia madre ............................. 157 6.1.1. El vacío emocional de madre .............................................................. 157 6.1.2. Madre huérfana de madre ................................................................... 158 6.1.3. Testimonio de una madre huérfana de padres ............................. 159 6.2. Puerperio de madre adolescente ....................................................................... 160 6.2.1. Ser madre adolescente ............................................................................ 160 6.2.2. Variables de la maternidad adolescente .......................................... 161 6.2.3. El puerperio siendo una adolescente ................................................. 162 6.2.4. Testimonio de madre adolescente ....................................................... 163 6.3. Puerperio tras reproducción asistida .............................................................. 166 6.3.1. El camino hasta ser madre ................................................................... 166 6.3.2. El posparto tras la RA ............................................................................ 166 Índice 9 6.3.3. Testimonio de madre de una hija y un hijo tras reproducción asistida ......................................................................................................... 167 6.4. Puerperio en la cárcel ............................................................................................. 169 6.4.1. La maternidad olvidada ....................................................................... 169 6.4.2. Los miedos de las madres reclusas ...................................................... 170 6.4.3. Puerperio entre rejas ............................................................................... 170 6.4.4. Testimonio de una madre en la cárcel ............................................. 172 6.5. Puerperio en mujeres migrantes ....................................................................... 174 6.5.1. Los retos de migrar .................................................................................. 174 6.5.2. Posparto fuera de casa ............................................................................ 175 6.5.3. Testimonio de una madre migrante ................................................. 176 6.6. Puerperio en campo de refugiados .................................................................. 177 6.6.1. El camino del tránsito ............................................................................ 177 6.6.2. El parto y posparto en condiciones de refugiada .......................... 178 6.6.3. Testimonio de una madre en tránsito .............................................. 179 6.7. Puerperio interminable ......................................................................................... 179 6.7.1. El duelo por el bebé sano ...................................................................... 180 6.7.2. El puerperio emocional que no termina ......................................... 180 6.7.3. Testimonio de Ana, madre en fusión permanente con su hijo Neuquén ...................................................................................................... 180 6.8. Puerperio en tiempos de pandemia ................................................................ 181 6.8.1. El contexto de la crisis ............................................................................ 181 6.8.2. Los miedos .................................................................................................. 182 6.8.3. Embarazos y partos en pandemia ...................................................... 182 6.8.4. Posparto en tiempos del pánico ........................................................... 183 6.8.5. Testimonio de una madre en tiempos de pandemia ................... 184 7. Incorporación al trabajo. Aspectos legales de la maternidad ............... 187 7.1. Bajas maternales y paternales ............................................................................. 187 7.1.1. Realidad actual ........................................................................................ 187 7.1.2. Soluciones de las familias ..................................................................... 188 7.1.3. La lactancia cuando la madre ha de incorporarse al trabajo .... 189 7.1.4. La realidad en otros países ................................................................... 191 7.2. Recomendaciones internacionales ................................................................... 192 7.2.1. Leyes que protegen la maternidad ..................................................... 193 7.3. Madres y bebés desprotegidos ........................................................................... 194 7.4. Otras circunstancias especiales .......................................................................... 194 7.4.1. Niños hospitalizados ............................................................................... 195 7.4.2. Separaciones y divorcios durante el puerperio .............................. 195 Psicología del posparto 10 Parte II Psicopatología del posparto, tratamientos clínicos y propuesta de programa preventivo 8. Psicopatología del posparto ......................................................................................... 199 8.1. Depresión posparto ................................................................................................ 199 8.1.1. La depresión sonriente ........................................................................... 199 8.1.2. Definición y sintomatología ................................................................. 200 8.1.3. Etiología ...................................................................................................... 202 8.1.4. Afectación sistémica ................................................................................ 203 8.1.5. Identificación y evaluación .................................................................. 205 8.2. Trastornos de ansiedad posparto ...................................................................... 206 8.2.1. Trastorno de ansiedad generalizada en el posparto .................... 207 8.2.2. Trastorno de angustia con ataques de pánico en el posparto .... 213 8.2.3. Trastorno obsesivo-compulsivo posparto .......................................... 216 8.2.4. Trastorno del estrés postraumático posparto ................................... 219 8.3. Psicosis posparto ...................................................................................................... 224 8.3.1. Definición y sintomatología ................................................................. 225 8.3.2. Etiología ...................................................................................................... 225 8.3.3. Afectación sistémica ................................................................................ 226 8.3.4. Identificación y evaluación .................................................................. 227 8.4. Psicopatología del lactante .................................................................................. 228 8.4.1. Dificultades de la madre ....................................................................... 228 8.4.2. Dificultades del bebé .............................................................................. 231 8.4.3. Dificultades ambientales ....................................................................... 234 9. Propuesta de intervención clínica ........................................................................... 237 9.1. El enfoque ecosistémico perinatal ................................................................... 237 9.2. Encuadre terapéutico ............................................................................................. 238 9.2.1. La flexibilidad .......................................................................................... 238 9.2.2. La horizontalidad ................................................................................... 238 9.2.3. El trabajo personal .................................................................................. 239 9.3. Entrevista en psicoterapia perinatal ................................................................ 239 9.3.1. Valoración del riesgo ............................................................................... 240 9.3.2. El uso de las escalas diagnósticas ........................................................ 240 9.3.3. Información relevante ............................................................................ 241 9.3.4. La incorporación del sistema de pareja ........................................... 242 9.3.5. Caso clínico ................................................................................................ 243 Índice 11 9.4. Técnicas de tratamiento terapéutico en psicopatología posparto ..... 247 9.4.1. Características de la terapeuta ............................................................ 247 9.4.2. Técnicas generales ..................................................................................... 249 10. Abordaje clínico en psicopatología posparto .................................................... 253 10.1. Acompañamiento en el duelo perinatal ........................................................ 254 10.2. Abordaje de la depresión posparto .................................................................. 256 10.2.1. Valoración médica ................................................................................... 256 10.2.2. Recomendaciones de la OMS .............................................................. 257 10.2.3. Técnicas propuestas .................................................................................. 258 10.2.4. Caso clínico de una madre con DPP ............................................... 268 10.3. Abordaje terapéutico del trastorno de ansiedad posparto .................... 270 10.3.1. Técnicas propuestas .................................................................................. 270 10.3.2. Caso clínico ................................................................................................ 274 10.4. Abordaje del trastorno obsesivo-compulsivo ............................................. 277 10.4.1. Técnicas propuestas .................................................................................. 277 10.4.2. Caso clínico ................................................................................................ 279 10.5. Abordaje del trastorno de estrés postraumático posparto .................... 282 10.5.1. Técnicas propuestas .................................................................................. 282 10.5.2. Testimonio de una madre que sufrió TEPT ................................. 284 10.6. Abordaje del trastorno de estrés postraumático con nacimiento prematuro .................................................................................................................... 284 10.7. Abordaje del trastorno de psicosis posparto ............................................... 285 10.7.1. Técnicas propuestas .................................................................................. 285 10.7.2. Caso clínico ................................................................................................ 286 10.8. Otros trastornos durante el posparto ............................................................. 288 10.8.1. Testimonio de una madre que perdió a su padre en su puerperio .............................................................................................................. 288 11. Prevención en salud. Un programa de acompañamiento en el puerperio ............................................................................................................................................ 291 11.1. El sistema socio cultural ....................................................................................... 291 11.2. El sistema familiar y de pareja ........................................................................... 294 11.3. La diada ........................................................................................................................ 295 11.3.1. La madre..................................................................................................... 297 11.3.2. El bebé ......................................................................................................... 298 11.4. La terapeuta en perinatal ..................................................................................... 298 Bibliografía recomendada ................................................................................................................ 301 43 2 Aspectos antropológicos. Sociocultura del posparto Para todas las culturas, el período posparto es el tiempo que acontece tras el na